Dəri xərçəngi dəridəki hüceyrələrdə DNT zədələndiyi və bu zədənin bərpası mümkün olmadığı zaman zədələnmiş hüceyrələrin nəzarətsiz çoxalması nəticəsində meydana gəlir. Üç növ xərçəng dəri xərçənginin 99%-dən çoxunu təşkil edir.
Yarandıqları hüceyrələrə görə melanoma və melanoma olmayan dəri xərçəngləri olaraq ikiyə ayrılırlar. Bazal hüceyrəli karsinoma ən çox görülən melanoma olmayan dəri xərçəngidir və bütün dəri xərçənglərinin 80% -dən məsuldur. Digər ümumi qeyri-melanoma dəri xərçəngi skuamoz hüceyrəli karsinomadır. Bütün dəri xərçənglərinin 16% -dən məsuldur. Melanoma bütün dəri xərçənglərinin 4%-dən məsuldur.
SQUAMUS HÜCRƏ KARSİNOMASI
Dəri xərçəngləri melanoma və melanoma olmayan dəri xərçəngi olaraq ikiyə bölünür. Skuamöz hüceyrəli karsinoma (SHC) də melanoma olmayan dəri xərçənginin bir növüdür. Dəridə qırmızı zəmin, soyulma, qabıqlanma sahəsi kimi simptomlar göstərir. Bu, bədənin hər yerində baş verə bilər, lakin daha çox baş, boyun və əllərin arxası kimi günəş şüalarının xroniki şəkildə çatdığı yerlərdə rast gəlinir.
Risk faktorları hansılardır?
Ən əhəmiyyətli risk faktoru günəşə və solariyə məruz qalmaqdır. Həddindən artıq miqdarda ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma dərinin epidermis qatında keratinositlərin nəzarətsiz yayılmasına səbəb olur.
Yaşlılarda daha çox rast gəlinir. Bununla belə, inşaat işçiləri, fermerlər, sörf, yelkən, qolf kimi açıq hava idmanı ilə məşğul olanlar və gənc yaşlarına baxmayaraq, solariumdan tez-tez istifadə edənlərin xəstəliyə tutulma riski artır.
Psoriasis kimi dəri xəstəlikləri üçün uzun müddətli ultrabənövşəyi müalicə alan insanlarda risk çoxalır.
Daha çox açıq dərili, sıx çilləri olan və günəşdən sonra qızarmağa meylli insanlarda rast gəlinir.
Dərinin radiasiya zədələnmiş sahələri, köhnə çapıqlar, xroniki yaralar və xoralar, yanıq sahələri də riskli sahələrdir.
Orqan nəqli və ya xərçəng müalicəsi səbəbiylə immunosupressant dərman qəbul edən insanlarda risk artır.
Simptomlar hansılardır?
Qanama, böyümə, dəyişən lezyonlar və natamam sağalmayan yaralar şəklində simptomlar göstərə bilər. Üz və dodaq tutulması olduqca yüksəkdir və dəri rəngli qabarla başlayır. Bu, sərt qabar və ya bəzən ziyil kimi görünə bilər. Bu qabarıqlıq inkişaf edə bilər və kraterə bənzər bir silsilə çevrilə bilər. Bu vəziyyətə laqeyd yanaşılarsa, blister qanayan açıq yaraya çevrilir. SHK bir az daha diqqət tələb edir. Burun, dodaq və qulaq kimi qan tədarükü bölgələrində çox tez yerləşə və sürətlə yayıla bilər. Bundan əlavə, regional limfa düyünləri xəstəlik üçün yoxlanılmalıdır. Ayrıca, ayaq altlarında vegetarian adlanan nadir bir gül kələminə bənzər bir forma görülə bilər.
Erkən diaqnoz qoymaq mümkündürmü?
Bu xəstəliyə erkən diaqnoz qoymaq və müalicə etmək mümkündür. Ancaq çox uzun müddət müalicə edilmədikdə, bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.
Diaqnoz necə qoyulur?
Diaqnoz, lokal anesteziya altında anormal görünən dəri sahəsindən kiçik bir biopsiya alındıqdan və ya bütün zədənin çıxarılmasından sonra patoloji müayinə ilə qoyulur. Biopsiya, karsinomun dərinliyini hesablamaq və sahənin genişliyini tapmaq üçün edilir. Müalicə buna uyğun olaraq planlaşdırılır.
Necə müalicə olunur?
İlk müalicə variantı əməliyyatdır. Lezyon, yəni yara lokal anesteziya altında tamamilə kəsilir. Bundan əlavə, tətbiq edilə bilən digər müalicə variantları:
Kiçik lezyonlar üçün elektrokauterizasiya.
Kriyoterapiya.
Mohs əməliyyatı.
Limfa düyünlərinin çıxarılması (yayılmasına şübhə olduqda).
Cərrahi tətbiqi çətin olan bölgələrdə və çox böyük zədələnmələrdə radioterapiyaya üstünlük verilir. Tək və ya əməliyyata əlavə olaraq tətbiq oluna bilər. Dəridən başqa orqanlara paylanma varsa, ağrıları aradan qaldırmaq üçün də istifadə edilə bilər.
Kimyaterapiya yalnız bədənin digər hissələrinə yayıldıqda aparılır.
Squamus hüceyrəli karsinomanın qarşısını almaq mümkündürmü?
Xüsusilə saat 10:00-14:00 arası kölgədə olmağa diqqət edilməlidir. Ancaq unutmaq olmaz ki, günəş kölgədə belə səthlərdən əks olunaraq bizə çatacaq. Qeyd edək ki, günəşə məruz qalma təkcə çimərlikdə deyil, həm də açıq havada hər cür fəaliyyət zamanı baş verə bilər.
Paltar, papaq və eynəklə qorunmağa diqqət yetirilməlidir.
Əlavə olaraq, uşaqlıqdan diş fırçalamaq kimi, bir vərdiş yaradılmalı və ən az 15 SPF olan günəşdən qoruyucu bir məhsul hər gün nizamlı olaraq istifadə edilməlidir. Günəşdən qoruyan kremlərin 100% qorunma təmin etməyəcəyi bilinməlidir, kölgədə qalmağa və paltarla qorumağa alternativ ola bilməz, yalnız bunlara əlavə olaraq istifadə olunmalıdır.
BAZAL HÜCEYRƏLİ KARSİNOMA
Bazal hüceyrəli karsinoma (BCC) ən çox görülən dəri şişidir. Açıq dərili insanlarda daha çox rast gəlinir (dəri fototipləri I və II). Bunun baş vermə ehtimalı yaşla artır. Ən çox 60-80 yaş arasında müşahidə olunur. Gənclərdə nadir hallarda bəzi sindromların (Bazal Hüceyrə Nevus Sindromu, Rombo sindromu və s.) bir elementi kimi müşahidə oluna bilər.
Risk faktorları hansılardır?
Səbəbedici amillər (etiologiya); Genetik (irsi) və ekoloji olaraq iki qrupda qiymətləndirilir. Ətraf mühit amilləri arasında aşağıdakı maddələr vacibdir:
Xüsusilə ultrabənövşəyi radiasiya üçün günəş şüalarının UVB şüası.
İonlaşdırıcı şüalanma, xüsusilə genetik meylli şəxslərdə (məsələn, bazal hüceyrəli nevus sindromu).
Kanserogenlərə uzun müddət məruz qalma, məsələn, qeyri-üzvi arsenik.
İmmunitet sisteminin basdırılması (immunosupressiya).
Bəzi uzun müddətli dəri xəstəliklərinin (lupus vulgaris), radioterapiya kimi uzun müddətli dəri zədələnməsinə yol verdiyi düşünülür.
Simptomlar hansılardır?
Bazal hüceyrəli karsinoma (BCC) üzün 80% və burnun 30% -də müşahidə olunur. Üz bölgəsində qulaq və yuxarı dodağın altından keçən xəttin yuxarı sahəsi tez-tez yerləşdiyi yerdir. Əsasən, zamanla bənövşəyi-qırmızı rəngə çevrilən dəri rəngli, mirvari 2-4 mm şişlik (ilkin mərhələdə BCC) var. Artım mərhələsi çox uzun ola bilər, illər ərzində yavaş artım gözlənilir. Bu böyümə və rəng dəyişikliyi xəstə üçün stimullaşdırıcı olmalı və həkimlə paylaşılmalıdır.
BCC, bir qabarıqlıq istisna olmaqla (düyünlü forma); Kistik, ülserli, piqmentli, sklerozan, keloidal, səthi yayılma, polipoid müşahidə oluna bilər. Müxtəlif formalarda şişdən götürülmüş bir parça (biopsiya) diaqnoz və müalicəyə rəhbərlik etməkdə kömək edir.
Erkən diaqnoz qoymaq mümkündürmü?
İlkin mərhələdə nəzərdən qaçırılsa da, mütəxəssis həkim və dermoskopiya, erkən diaqnoz və sadə üsullarla müalicə mümkündür.
Diaqnoz necə qoyulur?
Mütəxəssis müayinəsi, dermoskopiya, lazım olduqda biopsiya diaqnostikdir.
Necə müalicə olunur?
Dərman müalicəsi; İmikimod, intralezyonal (daxili) interferon və retinoik turşu törəmələri müxtəlif müalicə protokolları ilə idarə oluna bilər.
Cərrahi üsullar; Şişin ölçüsünə, tutulma sahəsinə və mühafizə ehtiyacına görə elektrokoterizasiya, lazer, kriyoterapiya (dondurma), fotodinamik terapiya (dərman+xüsusi işıq), radioterapiya və cərrahi kəsilmə üsullarından biri tətbiq oluna bilər.
Bazal hüceyrəli karsinomanın qarşısını almaq mümkündürmü?
BCC-dən qorunma ilk növbədə skuamöz hüceyrəli karsinomada olduğu kimi günəşdən qorunmağa əsaslanır.
MELANOMA
Melanoma dərinin yuxarı və aşağı təbəqələrində olan melanositlər və ya nevus hüceyrələrindən əmələ gələn ən bədxassəli dəri şişidir.
Dəri ilə məhdudlaşan (dəri) melanoma bütün dəri xərçənglərinin 3%-ni təşkil edir. Kişilərdə bütün xərçənglər arasında beşinci, qadınlarda isə altıncı yeri tutur. 20 yaşdan kiçiklərdə 2%; Yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl 0,3-0,4% nisbətində baş verir. Ən çox 45-55 yaş qrupunda rast gəlinir.
Bu gün ictimaiyyətin melanoma ilə bağlı məlumatlılığının artırılması, həkimə müraciət nisbətinin artması və dermoskopiya kimi görüntü imkanları sayəsində melanoma rastlanmasının nisbətən adi hala gəldiyi düşünülür.
Risk faktorları hansılardır?
Günəş işığı (ultrabənövşəyi): Qafqazlılarda melanoma inkişafı birbaşa günəş işığı ilə bağlıdır (xüsusilə 280-320 nm dalğa uzunluğu). Süni ultrabənövşəyi mənbələr (solaryum kimi) də təhlükəlidir. Uşaqlıqda güclü günəş işığına məruz qalma nəticəsində yaranan şiddətli günəş yanıqları risk faktorudur. Xroniki kumulyativ günəş zədəsi lentigo bədxassəli melanomanın inkişafında təsirli olur.
Fenotipik xüsusiyyətlər: Açıq gözlü (mavi/yaşıl), açıq dərili, açıq saçlı (sarı/qırmızı), çillərə meylli, günəşdə asanlıqla yanıq, lakin qaralmamış (foto dəri tipi I-II) olan insanlarda melanoma riski ikiqat artır.
Cinsi və hormonal amillər: Estrogen və estrogen-progesteron tərkibli preparatlar melanositlərin sayına və piqment hüceyrələrinin melanin tərkibinə təsir göstərir. Menopoz zamanı insidansın azalması, qadınlarda kişilərə nisbətən daha yaxşı proqnoz, süd vəzi xərçəngi olan qadınlarda daha çox görülməsi və yetkinlikdən əvvəl tez -tez müşahidə edilməməsi hormonal faktorların risk yaratdığını göstərir. Araşdırmalar göstərib ki, oral kontraseptivləri erkən yaşda istifadə etməyə başlayanlarda və çox uzun müddət (5-10 ildən çox) istifadə edənlərdə artır.
Ailə tarixi: Ailə tarixi ən əhəmiyyətli risk faktorlarından biridir. Birinci dərəcəli qohumda melanomaya tutulma riski üç dəfə, üçdən çox birinci dərəcəli qohumda melanoma olması riski 35-70 dəfə artırır. Genetik meyl etiologiyada ən vacib və ya yeganə faktor deyil. Ailə vəziyyətlərində nevusların sayı, fenotipik xüsusiyyətlər və ümumi mühit kimi amillər təsirli olur.
İmmunosupressiya: Orqan transplantasiyası olan xəstələrdə, hematoloji bədxassəli şişlərdə (lenfoma və s.), immun çatışmazlığı olan xəstələrdə melanoma riski artır.
Digər risk faktorları: Obez insanlar geniş səth sahəsi və daha çox günəşə məruz qaldıqları üçün melanoma riski nisbətən yüksəkdir. Yüksək sosial -iqtisadi səviyyə tətil vərdişləri səbəbiylə melanoma riskini artırır.
Simptomlar hansılardır?
Melanomada simptomlar klinik tiplərə görə dəyişir. Dəri melanomalarının dörd əsas klinik növündə simptomlar aşağıda ümumiləşdirilmişdir:
Səthi yayılan melanoma: Əsasən melanositik nevuslarda inkişaf edir. Nevusdakı rəng, mavi-boz rəng və forma asimmetriyası, erkən diaqnozda diqqətlə düşünülməli olan şərtlərdir.
Nodulyar melanoma: Əsasən baş və boyun kimi günəşə məruz qalan bölgələrdə meydana gəlir. Əksəriyyət bütöv dəridə inkişaf edir. Bununla birlikdə, uşaqlarda anadangəlmə nevuslarda da inkişaf edə bilər. Kliniki olaraq sürətlə böyüyən, çox vaxt mavi-qara, bəzən rəngsiz günbəzşəkilli xoralı, sərt silsilələr kimi görünürlər.
Akral lentiginöz melanoma: Ən çox görülən lokalizasiya müvafiq olaraq ayaq altı (xüsusilə daban), ovuc içi və dırnaq yatağıdır. Adətən dırnaq altında qara-qəhvəyi ləkə kimi başlayır. Dırnağa bitişik dəridə ləkənin olması (Hutçinson əlaməti) mühüm klinik əlamətdir.
Lentigo bədxassəli melanoma: Ən çox yanaq, burun, alın, qulaq və boyun kimi günəşə məruz qalan yerlərdə müşahidə olunur. Onlar kliniki cəhətdən kəskin məhdud olmayan, müxtəlif rəngləri, əsasən qəhvəyi və qara rəngləri ehtiva edən və ölçüləri bir neçə sm-dən 10-15 sm-ə qədər dəyişən lezyonlardır. Onun əmələ gəlməsində toplanmış günəş şüalarının təsiri rol oynayır.
Erkən diaqnoz qoymaq mümkündürmü?
Melanomanın kliniki diaqnostikasında ABCDE meyarları (asimmetriya, marjinal qeyri-bərabərlik, xallı və ya çox tünd piqmentasiya, diametri 5 mm-dən çox və rəngin, ölçüsünün və ya topoqrafiyasının atipik olaraq qəfil, sürətli dəyişməsi (təkamül)) nəzərə alınmalıdır.Dermoskopiya (səthi). mikroskopiya) melanomaların erkən diaqnostikasında ən faydalı nəzərdən keçirmə üsuludur.
Diaqnoz necə qoyulur?
Melanomanın qəti diaqnozu histopatoloji müayinə ilə qoyulur. Şübhəli lezyonun tamamilə çıxarılmasına üstünlük verilir. Ancaq bəzi anatomik yerlərdə lezyonu tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, lezyonun ən yüksək hissəsindən dəri səviyyəsində 5-6 mm dərinlikdə bir biopsiya götürmək məqsədəuyğundur.
Melanomadan necə qorunmaq olar?
Yayda və qışda günəşdən qoruyucu vasitələrdən (uşaqlıqdan) (həm UVA, həm də UVB mühafizəsi ilə) müntəzəm istifadə.
İldə bir dəfə dermoskopiya ilə müntəzəm nevus yoxlanılır (daha tez-tez ailədə melanoma tarixi varsa).
Şübhəli lezyonlar halında bir dermatoloqa müraciət edilməlidir.
Dermoskopik müayinə olmadan üz və bədəndəki piqmentli lezyonlarda lazer və ya digər cərrahi tətbiqlərin istifadə olunmaması.
Müalicə üsulları
Dərman müalicəsi; İmikimod, intralezyonel interferon və retinoik turşu törəmələri müxtəlif müalicə protokolları ilə idarə oluna bilər.
Cərrahi üsullar; Şişin ölçüsünə, tutulma sahəsinə və yayılmasına görə elektrokauterizasiya, lazer, kriyoterapiya (dondurma), fotodinamik terapiya (dərman+xüsusi işıq), radioterapiya (şüa terapiyası) və cərrahi kəsilmə üsullarından biri tətbiq oluna bilər.
